发布日期：2024-07-22 03:49 点击次数：106
顽固性失眠，特指病程绵延超过两年的慢性失眠，其临床表现纷繁复杂，包括难以入眠、睡眠浅薄、频繁觉醒及早醒等症状，对患者的身心健康与日常生活构成严重威胁。其病因错综复杂，涵盖环境变迁、生活习惯、精神心理波动及躯体疾病等多方面因素。此病症不仅显著降低了患者的生活质量，还易增加意外事件风险，削弱工作效率，甚至可能诱发一系列医源性疾病。
中医将顽固性失眠纳入“不寐”、“不得眠”的范畴，认为其根源在于脏腑机能失调，气血失和，阴阳失衡。具体而言，失眠与心、肝、脾、肾等脏腑紧密相连，特别是心主神明的功能异常起着关键作用。中医强调失眠病机多以虚证为主，如心脾两虚、心肾不交、心虚胆怯等，同时亦可见于实邪内扰，如痰热内蕴、肝郁化火等，导致心神不宁。
名老中医李淑荣主任中医师在临床实践中积累了丰富的治疗顽固性失眠的经验。李老认为，顽固性失眠是一种临床常见的睡眠障碍综合征，主要表现为睡眠质量下降、健康状况受损，常合并焦虑、抑郁、头昏神疲等症状，对患者的身心健康造成极大损害。李淑荣老师指出，本病发病之初多起于七情内伤，如过喜、恼怒、忧思、悲伤、惊恐等，导致脏腑功能失调，心神受伤。日久则伤及气血、阴阳、脾肾，且与胆、胃两腑关系密切。顽固性失眠虚实夹杂，病位多涉及心、肝、脾三脏，其中肝郁脾虚尤为常见。
李淑荣老师在治疗顽固性失眠时，强调病症结合、肝脾同治的原则。她认为，治疗不能局限于一脏一腑或一种病机，而应多脏同调、多因同治，方可收到良好效果。基于这一思路，李淑荣老师创制了自拟方“藤枣龙牡汤”，通过养心安神、疏肝理脾、重镇安神等多种途径，综合调理患者脏腑功能，恢复气血阴阳平衡，从而达到治疗顽固性失眠的目的。
藤枣龙牡汤：首乌藤30g、炒酸枣仁15～30g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、焦白术10g、茯神15～30g、柴胡10～15g、当归20g、白芍20g。此方融合了养心安神、疏肝理脾、重镇安神之功效，首乌藤与炒酸枣仁养心安神，柴胡、白术、茯神疏肝健脾，当归、白芍养血柔肝，生龙骨、生牡蛎重镇安神。
藤枣龙牡汤适用于多种类型的顽固性失眠患者，特别是那些伴有肝郁脾虚、心神不宁症状的患者。具体表现为难以入睡、睡后易醒、多梦、早醒，以及伴有情绪低落、胸闷胁胀、神疲乏力、食少纳呆等症状的患者。此外，对于长期服用镇静安眠药物效果不佳或产生依赖性的患者，藤枣龙牡汤也是一个值得尝试的治疗选择。
记忆藤枣龙牡汤：藤枣龙牡，胡嫂当嘱咐藤枣龙牡→首乌藤、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎胡嫂当嘱咐→柴胡、白芍、当归、白术、茯苓
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典型医案
【医案一】
患者谢某，男性，45岁，因“长期失眠，近一周加重”求诊。患者自述失眠已有五年，工作压力大，情绪波动，近一周情绪焦虑，夜难安眠，甚至彻夜不眠。查体见患者面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
中医辨证为心脾两虚，肝郁化火，心神不宁。
治疗原则为疏肝解郁，健脾养心，安神定志。
中药处方：
首乌藤 30 炒酸枣仁 20 生龙骨 30g（先煎）生牡蛎 30g（先煎）焦白术 10 茯神 20 柴胡 10 当归 20 白芍 20 郁金 10 合欢皮 10 知母 10 鸡内金 10g。
治疗经过：患者服药3剂后，情绪有所稳定，但睡眠仍浅，易醒。
二诊时，调整处方，去知母，加龙眼肉10g以增强养心安神之效。续服5剂后，患者睡眠明显改善，能连续入睡5小时以上，情绪稳定。
三诊时，患者反映睡眠已基本正常，但偶有心悸，故在原方基础上加柏子仁15g，甘松10g以养心安神。
经过一个月的治疗，患者症状基本消失，停药观察。
【医案二】
患者陈某，女性，38岁，主诉“失眠多梦，伴有心悸，情绪低落”。患者近两年来因家庭矛盾，心情郁闷，夜不能寐，多梦易醒，白天精神疲惫，心悸不安。查体见患者舌质红，苔少，脉细数。
中医辨证为阴虚火旺，心肾不交。
治疗原则为滋阴降火，交通心肾，安神定志。
中药处方：
首乌藤 30 炒酸枣仁 25 生龙骨 35g（先煎）生牡蛎 35g（先煎）焦白术 12 茯神 25 柴胡 12 当归 15 白芍 15 女贞子 15 墨旱莲 15 黄连 6 阿胶 10g（烊化）。
治疗经过：患者服药7剂后，心悸减轻，情绪有所好转，但睡眠仍不实。
二诊时，调整处方，去阿胶，加夜交藤15g以增强安神效果。
续服7剂后，患者睡眠改善，情绪稳定，心悸症状消失。
三诊时，患者反映睡眠已较为安稳，但偶有口干，故在原方基础上加麦冬15g，玉竹15g以滋阴生津。经过两个月的治疗，患者症状完全缓解。
【医案三】
患者刘某，男性，55岁，因“长期失眠，伴有头晕，记忆力减退”求诊。患者退休后生活单调，情绪低落，夜难安眠，多梦，白天头晕，记忆力明显减退。查体见患者舌质淡，苔白腻，脉滑。
中医辨证为脾虚湿阻，痰蒙心窍。
治疗原则为健脾化湿，开窍醒神，安神定志。
中药处方：
首乌藤 30 炒酸枣仁 20 生龙骨 30g（先煎）生牡蛎 30g（先煎）焦白术 15 茯神 20 柴胡 10 当归 20 白芍 20 法半夏 10 陈皮 10 竹茹 15 瓜蒌 20 薤白 15g。
治疗经过：患者服药5剂后，头晕减轻，睡眠稍有改善，但仍多梦。
二诊时，调整处方，去瓜蒌、薤白，加石菖蒲10g、远志10g以增强开窍醒神之效。续服10剂后，患者睡眠明显改善，记忆力有所恢复，情绪好转。
三诊时，患者反映睡眠已基本正常，但偶有胸闷，故在原方基础上加瓜蒌15g，薤白10g以宽胸理气。经过三个月的治疗，患者症状基本消失，停药观察。
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