​便秘的治疗，按张景岳氏划分的阴结、阳结来分型。

阳结属于实热有余，而阴结则属于虚冷不足，现分述如下：

1.阳结便秘

①实证燥结：便秘不解，面赤身热，口燥唇焦，甚或口疮糜烂，小便短赤，腹胀口干。舌质红，苔黄燥，脉沉数或滑实。这是由于胃肠积热，腑气不通，致热盛伤津，大便燥结不解。治宜清热润下，轻则用凉膈散，重则非攻下不可，酌用三承气汤。如热病后，余邪未清，大便涩，小便少，则用麻仁丸：大黄、枳实、厚朴、赤芍、麻子仁、杏仁。

麻仁丸用于肠粘膜应激力减弱的便秘。如某些热性病后期在炎性病变的恢复过程中，肠粘膜对正常的刺激反应减退，可发生便秘；痢疾在恢复期常有便秘；过用苦寒的中药使秘之阴结阳结常有便秘等。中医称之为“脾约”症。用麻仁丸，效果良好。

②气滞燥结：便秘不解，心腹痞满，胁肋腹胀，噫气频作，胃呆纳减，舌苔薄腻，脉弦而数。这是由于脾气不运，宿食留滞不舒，或肝郁不舒，或气机阻滞而致肺气壅蔽，不能下降大肠，使糟粕内停，化燥秘结。治宜理气导滞，开郁通幽。用六磨饮：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄、厚朴。如确诊为宿食留滞，可用脾积通幽汤：莪术、三棱、青皮、良姜、大黄、木香、枳实、甘草。若肺气不降而诸气的道路因以闭塞，气泛恶，胀满不适。这种现象，常见于肛提肌衰弱，如在妇女又多为骨盆底肌在妊娠中受到影响。尤其在多产妇女，产后未能充分休息，起床过早，腹内脏器压迫盆底肌肉，使肛门肌难于复元，故常可导致气滞燥结。中医对此种便秘理解为肺气蔽不能下降大肠，致气失升降。可用益气提肛散；当归，川芎、防风、枳壳、陈皮、党参、麻子仁、杏仁、甘草、白蜜。产后便难，本方也有良效。

2.阴结便秘

①血虚燥结：便秘不解，登厕则虚坐努责。兼见头晕心悸，面色白，舌淡白无华，脉细或涩。这是由于血虚津少不能润滑肠道，或因贫血而体质虚弱，引起膈肌衰弱。如慢性营养不良与全身衰弱，以及膈肌麻痹等情形都可能属于血虚津少现象。治宜养血润燥或单纯补血以资生化之源。用八珍玉蓉汤：当归、川芎、熟地、白芍、党参、黄芪、肉苁蓉、枳壳、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》润肠丸：当归、生地、麻子仁、桃仁、枳壳。血虚体弱、常引起排便动力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌与肠壁平滑肌，凡此数种肌肉的虚弱，在中医学中都认为与血虚有关。上述二方，效果都很可靠。也可直接用补血方法治本以扶元济弱。用人参养荣汤，使体征改善，便秘就自然通下。

②气虚冷结；便秘不解，或便不燥而解不畅，便时虚坐有便意而必须努责，便后疲乏，短气自汗。气虚而兼冷结，则小便清长，腹中冷痛，腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或白润，脉沉弱而迟。这是由于气虚而脾失健运，或阳虚气而致脾肾寒积。如久病元气未复，高年精血不足，脾肾虚衰等情况皆能导致卫阳不固，阴寒内结，大便艰难。如单纯为气虚，治宜益气升陷，用补中益气汤。如为气虚冷秘，则用温下行秘，用温脾汤：大黄、干姜、附子、肉桂（冲）、炙日草、厚朴、枳实。如气虚冷秘，阴寒又觉微燥，宜在温暖药中略加苦寒以祛燥热，温脾汤是理想的方剂。或用理中汤冷服，亦能达到治疗目的。

此外，在治疗上无论其为阳结的便秘或阴结的便秘，除燥热结实者外，用中医的导蜜煎法：白蜜糖微火煎熬至滴水成珠，候稍冷，制捻成锭，便时纳肛门中。

便秘的治疗以通下为主，但治病应求本，不宜于滥施通下。便秘与肾阴不足，津液消耗有关。所以李东垣说：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结。极则以致导引于下而不通，遂成不救。”李氏这一见解真是经验之谈。又，便秘和大便不通治疗有别。便秘是时常燥结，难于排便。不通则多为邪热入里，胃有燥实，津液中干。治疗时必须多方面了解病者的发病情况和过去的身体情况。如为大便一时不通，热邪燥实，则用硝黄涤荡亦不为过。如非燥实，则应多从血气方面来考虑，似较周全。

治便秘的经验是治疗初期可辅以轻泻剂，而峻下或灌肠应尽量少用或慎用。有些患者的便秘，纯由于对饮食过分挑剔所造成，则不应以阴结、阳结来划分，而要适当调整食物，增加含纤维素较多的蔬菜与水果，有时也可纠正便秘。此外在治疗过程中，必须告诉患者养成定时排便的习惯和增强体育煅炼，再配合服药，往往能得到较为理想的疗效。至于便秘屡治不愈，而确诊为非器质性病变时，中药当归、人参、枳壳、生首乌、陈皮佛手等药作煎剂频服，每可改善。

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